ΑΙΜΟΡΡΟЇΔΕΣ
Τι είναι οι αιμορροΐδες
Αιμορροΐδες είναι διατεταμένες φλέβες στην περιοχή του πρωκτού. Κάτι αντίστοιχο, δηλαδή, με τις διατεταμένες φλέβες, τους κιρσούς, που βλέπουμε να αναπτύσσονται στα πόδια κάποιων ατόμων. Η πάθηση είναι πολύ συχνή και μπορεί να εμφανιστεί στο 60% των ανθρώπων κάποια στιγμή στη ζωή τους.
Πως δημιουργούνται
Υπάρχουν διάφορες παθήσεις και καταστάσεις στις οποίες αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορροΐδων, όπως:
- Χρόνια δυσκοιλιότητα
- Παχυσαρκία
- Πολλαπλές εγκυμοσύνες
- Παρατεταμένη ορθοστασία
- Συχνή άρση βάρους
- Πολύ σφικτά ρούχα
- Χρόνιος βήχας
- Καθιστική ζωή
- Κίρρωση ήπατος
Συμπτώματα
(Βλέπε εικόνα 1).
Διάγνωση
Η διάγνωση πρέπει να γίνεται ΠΑΝΤΑ από τον γιατρό και όχι ο ασθενής να αποδίδει τα συμπτώματα του σε αιμορροϊδοπάθεια . Ο λόγος είναι ότι η παρουσία αίματος κατά την κένωση μπορεί να υποκρύπτει πολύ σοβαρότερες παθήσεις όπως είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου, οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, πρόπτωση του ορθού κλπ. Ο γιατρός εκτός από το ιστορικό και την κλινική εξέταση μπορεί να προχωρήσει σε περεταίρω εξετάσεις, όπως για παράδειγμα κολονοσκόπηση, σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικάνικης Εταιρείας Χειρουργών παχέος εντέρου και ορθού, για να αποκλείσει την ύπαρξη κάποιας άλλης σοβαρότερης πάθησης*.
Στάδια της αιμορροϊδοπάθειας
Κατά την διάγνωση οι αιμορροΐδες μπορεί να βρίσκονται σε ένα από τα παρακάτω στάδια:
1ο στάδιο. Οι αιμορροΐδες δεν προβάλουν έξω από τον πρωκτό. Προκαλούν μόνο μικρή αιμορραγία.
2ο στάδιο. Οι αιμορροΐδες προβάλλουν έξω από τον πρωκτό κατά την κένωση, και ανατάσσονται μόνες τους μετά από αυτήν.
3ο στάδιο. Οι αιμορροΐδες προβάλλουν έξω από τον πρωκτό κατά την κένωση και δεν ανατάσσονται αυτομάτως, αλλά μόνο μετά από χειρισμό με το χέρι του ασθενούς.
4ο στάδιο. Οι αιμορροΐδες παραμένουν μόνιμα εκτός του πρωκτού, πιθανότατα είναι θρομβωμένες και προκαλούν πόνο, έντονο ερεθισμό ή και αιμορραγία.
Συντηρητική Θεραπεία
Και για τα τέσσερα στάδια αιμορροϊδοπάθειας η θεραπεία είναι κατ’ αρχήν συντηρητική και περιλαμβάνει μέτρα διαιτητικά, χρήσης τουαλέτας, τοπικής καθαριότητας και υγιεινής και φάρμακα.
Στα διαιτητικά μέτρα περιλαμβάνονται ο εμπλουτισμός της διατροφής μας σε τροφές με άφθονες φυτικές ίνες όπως χόρτα, σαλάτες, φρούτα και επίσης άφθονο νερό.
Είναι απαραίτητη η καθημερινή χρήση τουαλέτας την ίδια πάντα ώρα, εφόσον είναι εφικτό και η καθαριότητα της περιοχής με χλιαρό νερό και σαπούνι, αντί για χαρτί τουαλέτας. Το παγωμένο νερό ίσως έχει κάποια ανακουφιστική επίδραση μόνο στην αιμορροϊδική κρίση. Εάν υπάρχει δυσκοιλιότητα πρωταρχικός στόχος είναι η καταπολέμηση της με δίαιτα ή και χρήση φαρμάκων.
Η τοπική χρήση αλοιφών με κορτιζόνη ή τοπικό αναισθητικό προσφέρουν μικρή ανακούφιση, όπως και τα αναλγητικά από το στόμα και καλύτερη ανταπόκριση περιμένουμε με τη χρήση διάφορων φλεβοτονικών φαρμάκων.
Η αερόβιος άσκηση όπως περπάτημα, τρέξιμο και κολύμπι, η αποφυγή καθιστικής ζωής και ορθοστασίας και η αποφυγή συχνής καθημερινής άρσης βάρους είναι μέτρα που μπορεί να αποτρέψουν την εμφάνιση αιμορροΐδων ή να αναστείλουν την εξέλιξη της ήδη υπάρχουσας αιμορροϊδοπάθειας.
Εάν όλα τα παραπάνω δεν αποδώσουν τότε πρέπει να επιλέξουμε μία από τις χειρουργικές μεθόδους αντιμετώπισης της αιμορροϊδοπάθειας.
Χειρουργική θεραπεία
Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας.
Η πλέον ριζική θεραπεία με καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι η αιμορροϊδεκτομή. Η αφαίρεση δηλαδή των αιμορροΐδων. Η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε με τον κλασικό τρόπο, εγχείρηση κατά Milligan Morgan, είτε με τη χρήση χειρουργικών μηχανημάτων απελευθέρωσης ενέργειας Ligasure, Ultrascission, Laser κλπ. και αποτελεί την επέμβαση εκλογής για αιμορροΐδες τετάρτου σταδίου. Οι επεμβάσεις αυτές είναι επώδυνες και χρειάζονται αναλγητικά μετεγχειρητικά.
Η εγχείρηση κατά Logo είναι μία επέμβαση η οποία γίνεται μέσα στο έντερο σε βάθος 4-5 cm από τον πρωκτό, όπου αφαιρείται περιμετρικά του εντέρου ένας δακτύλιος ολικού πάχους από το έντερο και μαζί με το δακτύλιο διατέμνονται και οι αιμορροϊδικές αρτηρίες. Παύει έτσι η προσφορά αίματος προς τις αιμορροΐδες, οι οποίες σιγά σιγά με την πάροδο του χρόνου συρρικνώνονται. Είναι επέμβαση που όταν εκτελεστεί σωστά δεν έχει ιδιαίτερο πόνο.
Άλλη επέμβαση είναι η απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη βοήθεια υπερήχων, με ή χωρίς ορθοπηξία. Είναι και αυτή μία επέμβαση που εκτελείται μέσα στον αυλό του εντέρου σε βάθος 4-5 cm από τον πρωκτό. Είναι επέμβαση που όταν εκτελεστεί σωστά δεν έχει ιδιαίτερο πόνο, εκτός αν προστεθεί και ορθοπηξία.
Υπάρχουν και οι επεμβάσεις οι οποίες μπορεί να γίνουν σε εξωτερικούς ασθενείς στο ιατρείο, όπως η καταστροφή των αιμορροΐδων με την έγχυση σκληρυντικών ουσιών, η τοποθέτηση ελαστικών δακτυλίων με αποτέλεσμα τη νέκρωση τους κλπ.
Από όλα αυτά γίνεται αντιληπτό ότι υπάρχουν γενικά μέτρα που μπορούν να εφαρμοστούν από όλους, αλλά η τελική θεραπευτική παρέμβαση μπορεί να είναι διαφορετική για τον κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τις επιθυμίες του ασθενούς και γι αυτό η απόφαση λαμβάνεται πάντα σε συζήτηση μαζί του.
Ιδιαίτερη είναι και η θεραπεία ασθενών με ειδικά προβλήματα υγείας, όπως ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, με φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου, γυναίκες σε εγκυμοσύνη κλπ.
Όλα όσα αναφέρονται παραπάνω είναι ιατρικές απόψεις, που αφορούν στο συγκεκριμένο θέμα και απορρέουν από τις πλέον πρόσφατες, διεθνώς αποδεκτές κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικάνικης και Ευρωπαϊκής Εταιρείας χειρουργών παχέος εντέρου και ορθού
Βιβλιογραφία
- he American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Bradley R. Davis, M.D. Dis Colon Rectum 2018; 61: 284–292
- European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. R. R. van Tol. Colorectal Disease. 2020 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland